什麼是扁平足?

隨著生活環境及習慣的改變,扁平足人口有增加的趨勢,許多家長最常問:「扁平足需要矯正嗎? 造成扁平足的原因? 」
若是你或孩子有曾經足部不適,那你一定要往下更認識扁平足,因為足部結構異常,最常見的足型屬扁平足或低足弓最為大宗。

以下會針對扁平足為您一一解答:
扁平足需要矯正嗎?
造成扁平足的原因?
扁平足如何自我檢測?
扁平足如何訓練?
扁平足如何穿鞋?
扁平足的併發症是甚麼?
內側足供過低,甚至是塌陷,稱之為扁平足

腳為人體最複雜的結構之一,由26塊骨骼、57個可動或微動關節、108條韌帶及32條肌肉組成,並形成三個縱橫弓與一個假性小橫弓,來提供穩定度及活動度,使足部能承受全身重量的負荷。若是足部為扁平足,對於整個足部穩定度及活動度會會下降,扁平足會使站立、跑步、跳躍時,承受全身重量之負荷變大,扁平足型在足部的支撐、伸縮、扭曲、彈跳、吸震及摩擦等功能效用都會下降,尤其是『內縱足弓』,它在人體行走或跑步時,提供適度的彈力和扭力並吸收地面之反作用力,以適應各種地形達到吸震的效果,就好像是足底的避震彈簧,人體地基的避震器一樣。

在幼兒的足部發育過程中,會有一些正常的發育過程被視為異常的現象,例如:零到二歲時雙腳會呈現O形腿,二到四歲時又會變成X形腿,到五至七歲時會回歸正常,最晚約八至十歲時腳的骨骼會復原定形完全變直,足弓也會在二至三歲時大致長成。如果站立時內側足底仍是扁平,表示其舟狀骨向下移位,造成內側足弓的塌陷,踏地時內側足弓消失,那就是所謂的『扁平足』,也是俗稱的「鴨母蹄」。

零到二歲時雙腳會呈現O形腿


二到四歲時又會變成X形腿


扁平足形成的原因

先天性扁平足

1、先天性跗骨黏合或附生舟狀骨:
有些小朋友先天有跗骨黏合的現象,最常見是踵骨和距骨的黏合,此種黏合會造成「僵硬型扁平足」。

2、先天性韌帶鬆弛:
有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象,此種現象不限於足部,在足部以外的關節也會發生;另外懷孕後期時,嬰幼兒在子宮內肢體活動不靈活,有時候會有俗稱『壓胎』的情形,就會造成韌帶鬆弛。

3、遺傳因素:
有研究報告指出,扁平足具有遺傳性,也就是說扁平足的父母,較有可能生出扁平足子女。

4、性別:
在國外有關扁平足發生率文獻,都是女生略多男生;在我們台灣所做的小朋友研究中發現,扁平足的比率反而是男生略高於女生。


後天性扁平足

1、足部太早承重:
現今父母或保母在幼兒正經爬行階段,害怕地板骯髒或安全考量與照顧方便,即讓未滿十個月之幼兒使用螃蟹車或學步車,讓足部還在不穩定狀態便開始承受重量,以致足弓發育遲緩。

2、肌肉韌帶無力:
幼兒型扁平足大部份屬小腿後脛肌無力,促使足弓塌陷扁平。

3、發展遲緩或其他之骨骼神經病變:
早產兒與幼兒整體性的發展遲緩或患有其他神經病變,也會使足弓發育延緩。

4、錯誤姿勢:

長時間處在跪坐的姿勢玩玩具、看電視,也會造成足弓發展受阻與X形腿的產生。

5、肥胖或懷孕:
有些小朋友的體重過重也會讓足部的壓力增加;成人在懷孕後或中老年時期足弓皆會變的較扁平。

扁平足盛行率,集中在3~6歲
【國外扁平盛行率】美國 5﹪、西班牙 5.95﹪
【國內扁平盛行率】台中市立復健醫院研究30﹪、台南成大醫院研究65﹪、宜蘭地區11﹪、高雄市五福國中1~3年級13.5﹪



扁平足簡易的評估方法

【翹腳】看腳弓處是否凹陷,如無出現可能是屬於結構型(僵硬性)扁平足,須再由醫師或X光診斷確定,但一般較少見,大多數小朋友屬於坐時有足弓,站起來時足弓消失之功能型(柔軟性)扁平足。

【立正站好】觀察其腳內側之足弓有無隆起,還是平貼於地面。
內側足供過低,甚至是塌陷,稱之為扁平足

【觀察後足跟】立正站好、雙腳併攏,從背後觀察小腿後側中線與足跟中線是否為同一直線,如跟骨線內斜表示足部為外翻現象,但須再評估是否因前足外旋、足弓塌陷,而造成後足代償性外翻。

【踩足印或足壓掃描】觀察小朋友足部之壓力與足弓發育是否完整,並可藉此追蹤其足弓發育之程度。


【翹大姆趾】讓小朋友單腳站立,且讓著地之大姆趾做伸直翹起的動作,如無法做出上述動作、足弓仍為扁平、並且超過三歲,那可能就是『扁平足』之高危險群。

【觀察姆趾外翻】拇指外翻角度過大或左右拇指外翻角度不同,就知道足部受力的不平衡。

扁平足併發症

扁平足對人生的影響見仁見智,大多數的扁平足不一定有症狀,少數會因扁平足或整體性發育遲緩與韌帶鬆弛,使跑跳、平衡等粗動作受影響而常跌倒,但如果有足跟外翻歪斜的現象,即讓兒童在走路時接觸地面之足跟不穩、歪斜,造成足部膝關節內側面受到不正常的拉扯、韌帶受損,使在發育過程中,足部、膝關節、骨盆、脊椎都易偏離中線,造成關節甚至行走時的步態都不符合人體生物力學所需的常態,進而產生問題,通常是在青春期以後才會有症狀發生,但有些在幼兒時期,即會產生腳酸、走不久要人抱、常跌倒或有異常步態等問題,而且成人扁平足的足部失去吸震、緩衝、減壓之作用,較會引起走遠路或跑步時下肢易疲勞、足底肌膜炎、大腳趾變形關節疼痛、膝關節炎、踝關節扭傷、腰酸背痛、脊柱側彎、骨盆歪斜、長短腳等問題,所以小時候足部的異常,如果家長未注意及處理而錯過了黃金期,長大以後的影響是無法從新來過的。

扁平足的治療


【幼兒】
一般幼兒扁平足不需做任何治療,家長不必過度擔心,只需觀察追蹤即可,或經由足底印壓力板來追蹤比較足弓的形成,通常會在五至七歲逐漸恢復,最晚在十歲之前皆會自然形成,但有10%仍為扁平足無法自然恢復,所以家長可在幼兒二至十歲足弓發育黃金時期,注意小朋友的足部發展,避免錯誤的姿勢產生與加強足部運動來誘發扁平足弓之發育,或是先找相關專業醫療人員評估做紀錄,後續在前後做比對。

但如果其扁平足有合併足外翻,即後跟骨線內斜之小朋友,應在三歲時給予特製扁平足鞋墊來支撐足弓,讓扁平的足部維持在一個正確的位置發育,這樣才不會造成其他的相關組織承受不正常的力量,造成發育上的異常。

扁平足的小朋友使用鞋墊就好比近視眼戴眼鏡一樣,補不足之處讓他可以正常發展,只要找對這方面有經驗的復健科或小兒骨科醫師評估,依小朋友之問題與需求,去個別量身訂製鞋墊,配合適當的健康鞋或腳/矯正鞋即可;一般市售矯正鞋價格昂貴、重量太重,除非嚴重之足部變形或經醫師建議才需穿戴,其足弓支撐墊也不能太高,否則會造成原有之足弓失去其功用並且產生疼痛,另外常常被大家所忽略即是前足與後足部的內外翻,足部整體因素都須考量到,現在有非專業人士販賣加黏足弓墊於鞋中,這就是七O年代的處理方式,沒有去仔細評估的做法,所以需找對足部有經驗之醫師或物理治療師才是正確之道。

扁平足的小朋友很少需要外科手術,若有嚴重變形或其他先天性骨骼融合等問題,可請教專業的小兒骨科醫師,來評估其手術之必要性。

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【成人】
因足部之結構已定形,所以通常以預防再傷害為主,利用鞋內墊所提供足弓適當支持,來幫助足弓維持正常之足部結構,分散足底三點受力,減低因足部所造成的疼痛;有些足部疾患的病人常會引發頸部或腰部的問題,如果沒有從足部去著手與改善,常常無法徹底解決問題的根本,就如廣告詞所說:『腳不對、整個人都不對』,可見人體地基足部的重要性。

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扁平足的足部運動

一般正常之扁平足係指足跟無內斜者,只需加強其脛前肌與後脛骨肌及足底肌膜之力量,就能早日誘發足弓形成,但若有合併足外翻之扁平足,則需以足弓矯正鞋墊配合運動,方能使足弓正常地發展,加強足部力量之運動大致有下列幾種:

1、赤足在沙地或有坡度之草地上散步、奔跑,但時間勿過長。
2、跳繩、踢足球、捉迷藏、跳格子、老鷹抓小雞等,藉由活動與遊戲來誘發足部的發育。
3、用腳跟走路即學企鵝走路,訓練其前脛肌之肌力,誘發足弓之形成。
4、用腳趾撿拾珠子、紙團、小球、鉛筆,或和同伴互相踩腳踏車。
5、雙腳或用手腳互扯毛巾、毛線、搶帶子。
6、用腳趾扯動毛巾、鉛筆或用腳趾玩猜拳遊戲。

給家長的建議

1、家中長輩若有扁平足,須特別注意幼兒足部足弓之發展。
2、切勿讓未滿十個月大之幼兒,足部太早承重,尤其使用 「學步車」 或 「螃蟹車」學習走路。
3、避免六歲以內的兒童在家或幼兒園,採用跪坐姿勢玩玩具、看書或看電視。
4、如小朋友為扁平足為其挑選鞋子時,應特別注意足跟部之穩固性、鞋子前後皆應預留五至十公釐的長度、鞋子前足應寬高、前後對折角度約可至60度;如非得穿著拖鞋,也可使用夾腳拖鞋來訓練足趾力量。
5、家長盡量不要在未經醫師或物理治療師評估之前,自行購買市售矯正鞋或足弓墊,因為足弓太高會影響足弓功能並造成足部疼痛,足弓太低又無支撐功能,以及是否前足也有問題須一併評估考量。
6、注意小朋友之體重與體適能方面之發展,如有常常跌倒,可能懷疑其足部問題或整體性發展遲緩及感覺統合出現障礙等,最好先找復健專科醫師評估診斷。
7、多讓小朋友接觸大自然,提供開闊與更多寬廣的活動空間。
8、扁平足的處理貴在早期發現、平時多觀察注意,切勿過度緊張,把非疾之病視為大問題,不但容易花冤枉錢,也可能造成小朋友人格心理發展上產生問題,如果發現小朋友的足部出現異常,建議先觀察一段時間仍無改善後,再找尋專業之小兒骨科、復健專科醫師診斷,或找有經驗之物理治療師詳加評估,並追蹤其扁平足之發展,來決定是否需要扁平足輔具之協助,畢竟小孩的成長只有一次不必大驚小怪,但也馬虎不得。

資來源:http://www.drfoot.com

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→延伸閱讀:代償性扁平足與高足弓的判別

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